干货来啦！！高龄孕妇易发内科疾病的防治之三：糖尿病

随着人们生活方式的改变，糖尿病等代谢性疾病的患病率也日益增加。研究显示，年龄增长是糖尿病患病率增加的独立因素。增龄可导致人体对胰岛素不敏感，从而引发糖尿病的发生。尤其是40岁以后人体进入衰老，人体机能呈退行性改变，糖脂代谢能力下降，糖尿病或者糖耐量异常情况较青年人容易发生。

　　　　当糖尿病合并妊娠时，对母儿均有一定的影响及风险。妊娠期间血糖控制不佳的患者可并发感染、合并脂质代谢异常、高血压、肥胖等代谢综合征;而胎儿方面，流产率增加，可能导致胎儿先天畸形(尤其以心脏畸形为主)、巨大儿、胎儿生长受限等，并且其子代在儿童期、青春期及成人期发生肥胖、糖代谢异常及心血管疾病的风险也增加。35岁以上的糖尿病高龄妇女也是染色体异常或畸形的重要转折点，因此高龄妇女合并糖尿病的孕前咨询也应受到重视。

　　　　对于已确诊糖尿病、糖耐量异常或空腹血糖异常以及既往妊娠有妊娠期糖尿病病史的高龄备孕妇女，应在孕前至内分泌科及产科门诊进行妊娠

前咨询和评估，自我检测血糖及监测糖化血红蛋白，建议在孕前行糖耐量检测。另外，除了上述评估之外，仍需通过血液生化指标、尿蛋白、眼底等检查，评估患者是否有糖尿病相关并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病相关心血管病变等。

　　　　在治疗方面，仍然坚持经典的“宣教、饮食、运动、自我监测、药物”五大原则。根据我国《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》中指出计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使糖化血红蛋白<6.5%，使用胰岛素者可<7%。口服降糖药患者计划妊娠或者控制饮食治疗后血糖控制不佳者，应改为胰岛素治疗，治疗后再次评估，决定妊娠时机。另外，血糖控制不理想者妊娠早期流产及胎儿畸形发生风险显著增加，故建议及时在孕前补充叶酸及复合维生素[13]。若糖尿病合并高血压的备孕妇女，应在孕前禁用ACEI类及ARB 类药物，改为肾上腺素能受体阻滞剂或钙离子拮抗剂等不明显增加胎儿畸形的药物。