产后出血是怎么回事

1403

发布:2021-11-13 09:19:17  来自 初夏的阳光 觅知友会员


  产后出血

  【概述】 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者,称为产后出血(postpartum hemorrhage)。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期,多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一,在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血,预后严重,休克较重持续时间较长者,即使获救,仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退(席汉综合征(Sheehan syndrome))后遗症,故应特别重视做好防治工作。

  【病因学】 可分为宫缩乏力。较产道裂伤,胎盘因素及凝血功能障碍4类。

  1.宫缩乏力 胎儿娩出后,胎盘自宫壁剥离及排出,母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小,肌纤维收缩加强,使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血,与此同时血窦关闭,出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态,粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓,纤维蛋白沉积在血小板栓上,形成更大的血凝块,有效地堵塞子宫血管,使肌纤维收缩后放松时也不再出血。

  若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复,胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血,若胎盘有部分剥离或剥离排出后,宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多,是产后出血的主要原因。

  宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张,分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂;异常头先露或其他阻塞性难产,致使产程过长,产妇衰竭;产妇子宫肌纤维发育不良;子宫过度膨胀,如双胎、巨大胎儿、羊水过多,使子宫肌纤维过度伸展;产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等,均可影响宫缩。推荐阅读:认识产后出血临床表现 产后出血的原因与防治 怎样预防产后出血后遗症

  会阴阴道严重裂伤可上延达穹窿、阴道旁间隙,甚至深达盆壁,阴道深部近穹窿处严重撕裂,其血肿可向上扩展至阔韧带内。

  分娩过程中,宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免,通常裂伤浅且无明显出血,不作宫颈裂伤诊断。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时,严重时可向下累及阴道穹窿,上延可达子宫下段而致大量出血。

  3.胎盘因素 胎盘因素引起的产后出血,包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留。

  胎盘部分剥离及剥离后滞留可因宫缩乏力所致。胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩,形成狭窄环,把已完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内,防碍事宫缩而出血,这种狭窄环也可发生在粗暴按摩子宫时。膀胱过度充盈也可阻碍事胎盘排出而致出血增多。推荐阅读:认识产后出血临床表现 产后出血的原因与防治 怎样预防产后出血后遗症

  胎盘全部或部分粘连于子宫壁上,不能自行剥离,称为胎盘粘连。部分粘连易引起出血。多次人工流产易致子宫内膜受损及发生子宫内膜炎。子宫内膜炎也可由于其他原因感染所致,子宫内膜炎可引起胎盘粘连。

  胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层,临床上较少见。根据胎盘植入面积又可分为完全性与部分性两类。

  胎盘残留较多见,可因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。胎盘残留可为部分胎盘小叶或副胎盘残留粘附于宫壁上,影响宫缩而出血,胎盘残留可包括胎膜部分残留。

  4.凝血功能障碍 为产后出血较少见的原因。如血液病(血小板减少症,白血症,凝血因子Ⅶ地、Ⅷ减少,再生障碍性贫血等)多在孕前业已存在,为妊娠禁忌证。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等,皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血,引起血凝障碍、产后流血血不凝,不易止血。

  【临床表现】

  产后出血的主要临床表现为阴道流血过多,产后24小时内流血量超过500ml,继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同,其临床表现亦有差异。

  1.宫缩乏力 多在分娩过程中已有宫缩乏力,延续至胎儿娩出后,但也有例外。出血特点是胎盘剥离延缓,在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血,胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。未能及时减少出血者,产妇可出血失血性休克表现;面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到子宫轮廊不清,摸不到宫底,系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已剥离,但子宫无力将其排出,血液积聚于宫腔内,按摩推压宫底部,可将胎盘及积血压出。推荐阅读:认识产后出血临床表现 产后出血的原因与防治 怎样预防产后出血后遗症

  2.软产道裂伤 出血特点是出血发生在胎儿娩出后,此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝,若裂伤损及小动脉,血色较鲜红。

  3.凝血功能障碍 表现为血不凝,不易止血。

  【诊断】

  产后出血除从面血量进行诊断外,还应对病因作出明确的诊断,始能作出及时和正确的处理。

  1.宫缩乏力 应警惕有时胎盘虽已排出,子宫松弛,较多量血液积聚于宫腔中,而阴道出血仅少量,产妇出现失血过多症状,故产后除密切注意阴道流血量外,还应注意子宫收缩情况。

  阴道流血量目测估计远少于实际失血量,故必须用弯盘收集测量。分娩前有宫缩乏力表现,胎盘娩出过程和娩出后出血过多,诊断当无困难,但要警惕前述隐性产后出血及可能与产道裂伤或胎盘因素同时存在。

  2.软产道裂伤 宫颈裂伤多在两侧,也可能呈花瓣样。若裂伤较重,波及宫颈血管时,则会产生多量出血。宫颈裂伤个别可裂至子宫下段。

  阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部,多呈不规则裂伤。若阴道裂伤波及深层组织,由于血运丰富,可引起严重出血。此时宫缩良好。阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度。

  按会阴裂伤的程度可分为3度。Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂,未达肌层,一般出血不多。Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层,累及阴道后壁粘膜,甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂,裂伤可不规则,使原解剖组织不易辩认,出血较多。Ⅲ度系肛门外括约肌已断裂,甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤,此情况虽严重。但出血量不一定很多。推荐阅读:认识产后出血临床表现 产后出血的原因与防治 怎样预防产后出血后遗症

  3.胎盘因素 胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔,临床上可见于子宫收缩乏力,胎盘未能娩出而出血量多。胎盘嵌顿则可发现子宫下段出现狭窄环。胎盘部分与宫壁粘连易发生剥离不全,且滞留的胎盘影响子宫收缩,剥离胎盘部位血窦开放出血,全部粘连者胎盘未能按时剥离排出,直至徒手剥离胎盘时,发现胎盘较牢固地附在宫壁上始能作出诊断。部分胎盘值入可发生未植入的部分剥离而出血不止,往往与胎盘粘连相混淆,当徒手剥离胎盘时,发现胎盘全部或部分与宫壁连成一体。剥离困难而确诊。胎盘残留往往是在胎盘娩出后例行仔细检查胎盘、胎膜是否完整时,发现胎盘线体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管,则表示有胎盘组织或副胎盘的的遗留,可作出诊断。

  4.凝血功能障碍 在孕前或妊娠期已有易于出血倾向,胎盘剥离或产道有损伤时,出血凝血功能障碍。



话题评论:

未登录服务分享会员
未登录

宝宝资讯推荐:

  • 关于坐月子的那些疑难杂问
    1、坐月子不能吃盐吗?产妇不能吃盐。因此在产妇产后的前几天,饭菜内一点盐也不放。事实上,这样做只会适得其反,略吃些盐对产妇是有易处的。由
  • 女人产后锻炼要注意什么
    很多妈妈们都是身体还在恢复,就开始胡乱减肥,最后反而减出病来。特别是在哺乳的妈妈们,节食吃减肥药往往都是伤害宝宝健康的愚蠢减肥方法。最好
  • 夏季分娩准妈妈哪些要注意
    夏季分娩需要注意之分娩前1、临产后,产妇情况各异,但一定注意产程中要放松,注意休息,宫缩间歇时可以睡一小觉。你自己左右不了胎儿在宫内的情
  • 金黄山药蒸饭
    材料:米饭1/4碗、南瓜30克、山药丁20克做法:1.南瓜去籽、去皮、切小丁。2.米饭中拌入南瓜丁和山药丁后,放入蒸锅内中火蒸15分钟即
  • 产后妈妈胀奶怎么办如何处理胀奶
    生完孩子后,妈妈的身体会在产后48-72个小时内分泌乳汁。如果新妈妈未能及早给小宝宝喂奶,或者喂奶的时间间隔太长,或者乳汁分泌过多,都会
  • 产后来月经来得早好还是晚好
    产后月经是新妈妈身体恢复的“雨晴表”,来得早来得晚都牵动着妈妈们的神经。月经什么时候回来好?来早来晚都有什么影响?今天,我们来关注一下吧
  • 留心!五大因素会导致你奶水不足
    1、休息不够身体疲劳有很多的产妇产后奶水不够完全是因为休息不够、身体太疲劳的关系,乳汁的分泌会受到多种因素的影响,而如果经常熬夜、休息不
  • 剖腹产后如何护理这样护理恢复快
    由于现代医学水平的发展,越来越多的孕妇在生产时会选择剖腹产。剖腹产能减少生产时的疼痛,降低生产风险,对于胎位不正的人来说是极好的选择。那
  • 产后能吃减肥药吗
    ?一般来说,在产后是不建议吃减肥药来减肥的!因为要是宝宝在哺乳期的话,减肥药会对宝宝的健康产生威胁,而且,就算宝宝不是母乳喂养,产后身体
  • 产妇吃什么下奶下奶食物推荐
    一、产妇下奶该选择的食物1.丝瓜。丝瓜是生活中常见的食物。在中医的角度,丝瓜也一直被认为是实用性药材。女性出现乳房方面的炎症,也适合选择
  • 孕妇梦见男孩是什么意思
    胎梦梦见男孩什么意思?胎梦是指一个婴儿诞生,是与怀孕有关的梦。从古代开始不管东方国家或西方国家都重视胎梦,而对于胎梦梦见男孩什么意思?胎梦一般是怀孕初期,中期或末期做,但是有的时候偶尔怀孕之前也有做的时候,可是出产后几乎不会做这种梦,而做胎梦的人,
  • 妈妈要懂新生宝宝脐部护理知识
    首先,如果宝宝脐带还没脱落,那么不要把宝宝全身浸泡在水中洗澡,以免宝宝脐部感染洗澡水细菌。给宝宝洗完澡擦爽身粉时也不能擦到脐部,最好用浓度75%的酒精擦宝宝脐部并自然晾干,否则爽身粉可能刺激脐部皮肤,引发慢性炎症。第二,宝宝脐带迟迟没有脱落,妈妈也
  • 导致女性不孕的三种疾病
    每个女人都想做妈妈,拥有自己的宝宝可能是世界上最幸福的事情,但是很多事往往都是事与愿违的,女性不孕是很常见的事情,不管是出于身体情况还是工作精神压力大等等。最终的结果就是不能拥有自己的宝宝。导致女性不孕的疾病1、性传播疾病20世纪90年代
  • 婴儿咳嗽有痰怎么办?不妨试试这样做
    婴儿咳嗽有痰怎么办之拍痰护理:所谓的拍痰,就是将宝宝的手扣起来,然后用手掌轻轻的从孩子的背部自上而下,由外到里轻轻拍,拍痰时候注意力度不要太大,以免拍伤孩子,但是也不要力度太小,力度太小没有效果。同时爸爸妈妈们还要注意,在晚上给宝宝进行拍痰的时候要
  • 胎儿入盆的感觉准妈妈知道吗
    什么是胎儿入盆胎儿入盆一般是指怀孕到了晚期,这个时候胎儿的头就会朝下,然后臀部朝上,整个胎儿呈现出一个蜷缩的方式,然后下降到妈妈的骨盆腔,胎儿入盆也分娩过程中的必经的第一步,这个时候胎儿的身体的位置基本上得到了一个巩固,也为了进一步的分娩作了准备。
  • 戒夜奶≠安睡整晚还需要这些神器
    宝宝戒掉夜奶了,宝妈是不是心里暗爽:这下可爽歪歪了,终于可以睡一整晚不用起床了!偏偏事实总是啪啪啪打脸。就算不用夜奶,妈妈也总是在晚上要醒来好几次:宝宝哭了,原来尿湿裤子了;宝宝打喷嚏,原来被子被踢开了;宝宝突然放声大哭,哎呀,原来粗心的爸爸翻身压到宝
  • 新生儿不正常表现要警惕
    新生儿不正常表现1、呼吸急促,哼哼、呻吟宝宝持续呼吸急促、用力时,要看他是否伴有胸肌用力过度、鼻翼动,以防是急性呼吸窘迫综合征所致。如果这种情况持续数小时,还要考虑看急诊。2、嘴唇、舌头发紫如果嘴唇或舌头、口腔黏膜发紫,说明宝宝缺氧,应
  • 如何预防产后胸部下垂哺乳姿势很重要
    母乳喂养是一件很神圣的事,是新妈和宝宝独有的沟通桥梁。虽说当今配方奶粉的营养已经很接近母乳了,但从宝宝的健康角度来说,母乳仍然是最优之选。因此,新妈也不要为哺乳会导致胸部下垂而忧愁,只要哺乳姿势对,哪里还有下垂这一说,下垂早就跑老远了。|那新妈们怎
  • 弹跳是孩子最佳的健脑运动
    美国育儿界流行一句话:喜欢弹跳运动的孩子,不但发育良好,身体健康,而且智力也会得到提升。运动医学专家的解释是:运动能使大脑处于最初的启动或放松状态,人的想像力会从多种思维的束缚中解脱出来,变得更加敏捷,因而更富于创造力。同时,运动还能促进脑中多种神
  • 怎样做容易生儿子推荐4种简单生男孩的方法
    虽说现在要强调男女平等,不能够重男轻女。可是相信还有很多的人喜欢拥有一个宝贝儿子,这是很多夫妻的梦想。那么想要实现这个梦想,准爸准妈怎么做呢?想要从科学的角度分析生男孩的问题,我们就需要依据相关的遗传学专家研究。相信读过生物的人都知道生男孩就是需要