糖尿病肾病每天食普当心糖尿病肾病的几种征兆
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一、糖尿病肾病三餐食谱是什么
饮食治疗是糖尿病肾病患者的重要手段之一,但是糖尿病肾病因为疾病本身的特殊性,患者有很多禁口。既要满足营养又要顾及到禁忌,因此糖尿病肾病患者的饮食是很难安排的。考虑到糖尿病肾病患者在制定饮食计划上的困难。
早餐:
1、大米粥75克,荷包蛋1只,烹调用油6克,酱菜少许。
2、切面95克,牛肉片30克,菠菜或鸡毛菜100克,烹调用油3克。
3、大米粥65克,煮花生米30克,酱菜少许。
4、豆浆200克,面包或馒头75克,鸡蛋1/2只。(5)牛奶200克,馒头55克,油条1根。
午餐
1、大米饭130克,牛肉丝30克,芹菜150克,番茄100克,鸡蛋1只汤,烹调用油9克,西瓜200克。
2、挂面105克,鸡肉55克,大白菜200克,烹调用油15克,梨110克。
3、大米饭130克,带鱼75克,太古菜200克,烹调用油13克,苹果75克。
晚餐
1、菜肉包子(面粉130克,瘦肉30克,豆腐干30克,大白菜200克,素油5克),广柑80克。
2、菜肉馄饨(馄饨皮180克,豆腐干30克,瘦肉30克,青菜200克,素油5克),桔子100克。
糖尿病肾病食谱注意:由于100克牛肉内含蛋白质20克,脂肪10克,作为基数在用其他食物换算时较为方便。如不吃水果时,可将午晚二餐所含20克碳水化合物折算为1/2两纯粮点心,在下午或晚上食用。
二、糖尿病肾病的征兆
1、其他脏器并发症表现心血管病变如心力衰竭,心肌梗死,神经病变如周围神经病变,累及自主神经时可出现神经源性膀胱,视网膜病变,糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变,但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病变,当糖尿病肾病进展时,视网膜病变常加速恶化。
2、水肿临床糖尿病肾病早期一般没有水肿,少数病人在血浆蛋白降低前,可有轻度水肿,若大量蛋白尿,血浆蛋白低下,水肿加重,多为疾病进展至晚期表现。
3、高血压在1型无肾病的糖尿病病人中高血压患病率较正常人并不增加,2型糖尿病病人伴高血压较多,但若出现蛋白尿时高血压比例也升高,在有肾病综合征时病人伴有高血压,此高血压大多为中度,少数为重度。
4、肾功能衰竭糖尿病肾病进展快慢有很大的差异,有的病人轻度蛋白尿可持续多年,但肾功能正常,有的病人尿蛋白很少,可快速发展出现肾病综合征,肾功能逐渐恶化,最终出现尿毒症。
5、蛋白尿早期糖尿病肾病无临床蛋白尿,只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿,临床糖尿病肾病早期惟一的表现为蛋白尿,蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。
三、糖尿病肾病的三大主要病因
1、高血糖
疾病的发生与高血糖密切相关,血糖控制不佳可加速,糖尿病肾病发生发展,良好的血糖控制,可明显延缓其发展。高血糖糖基化终产物生成增多后,引起系膜细胞增生,细胞外基质增多,系膜扩张,肾小球基底膜增厚等。
2、遗传因素
糖尿病肾病的发生,还表现出家庭聚集现象,有高血压家族史的糖尿病患者中,糖尿病肾病的发生率,也高于无高血压家庭史的患者。此外,在不同种族间,糖尿病肾病的发生率,也存在差别。表明糖尿病肾病发生与遗传有关。
3、肾血流动异常
高血糖时,肾小球内高灌注,高滤过状态,跨毛细血管壁压力增高,使系膜细胞扩张,上皮细胞足突融合,和产生致密小滴,肾小球上皮细胞从基底膜上脱落。肾小球基膜Ⅳ型胶原信,使糖核酸增高,使基膜增厚,最终形成系膜的弥漫性、结节变,发生肾小球硬化。
四、糖尿病肾病诊断和鉴别诊断
糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾病,家族中有肾脏病者、明显高血压、胰岛素抵抗,GFR明显过高或伴严重高血压者为发生糖尿病肾病的高危因素。微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。微量白蛋白尿指UAE持续升高20~200μg/min,或尿白蛋白30~300mg/24h,尿肌酐为30~300μg/mg。
由于微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要线索,目前美国糖尿病协会建议,对于1型糖尿病病人,起病5年后就要进行尿微量白蛋白的筛查;而对于2型糖尿病则在确诊糖尿病时应同时检查。但一次检查阳性,还不能确诊为持续微量白蛋白尿,需要在3~6月内复查,如果3次检查中2次阳性,则可确诊;如为阴性,则应每年检查一次。
微量白蛋白尿还与糖尿病的其他多种并发症有关,包括高血压、高脂血症、动脉粥样硬化和心血管疾病等。因此出现微量白蛋白尿不一定就代表发生了糖尿病肾病,其出现以后是否必然进展到明显蛋白尿进而慢性肾衰退尚存在争议。在几个较大系列的长期观察中发现有微量白蛋白尿的糖尿病病人,10年中仅有30%~45%转为临床显性蛋白尿,另有30%微量白蛋白尿消失,这在2型糖尿病中更明显。因此应多次检查、连续随访才可判定。
明显蛋白尿(>500mg/d)或肾病综合征等均提示肾脏病变明显,在1型糖尿病中,凡有蛋白尿同时合并糖尿病视网膜病变,特别是青春期后的病人,几乎可以确定为糖尿病肾病。
2型糖尿病伴有蛋白尿的糖尿病病人,在诊断糖尿病肾病之前必须仔细排除其他可能引起蛋白尿的原因,尤其对于不能明确发病时间的2型糖尿病病人。临床上出现下列情况应考虑糖尿病合并了其他肾脏病:①有明显蛋白尿但无明显糖尿病视网膜病变;②急性肾损伤;③肾炎性血尿,尿沉渣以畸形红细胞为主或有红细胞管型;④不伴高血压的肾病综合征;⑤短期内蛋白尿明显增加等。出现上述情况应考虑肾活检以除外其他原因的肾小球病。