胃肠道淋巴瘤是什么病变胃肠道淋巴瘤的主要临床表现有哪些

3773

发布:2021-11-11 11:35:01  来自 兰花旳执着 觅知友会员

一、胃肠道淋巴瘤是什么病变

胃恶性淋巴瘤是原发于胃壁内淋巴滤泡的恶性肿瘤,可表现为局限的原发性病变,但也常是全身性疾病的一个局部表现。本病的发病率有增长趋势,国内胃恶性淋巴瘤约占胃肉瘤的70~80%,男性患者稍多见,平均年龄为42.3岁,低于胃癌。

恶性淋巴瘤根据细胞形态特点和组织结构特点分为霍奇金病(Hodgkin’s Disease)和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin’s Lymphoma)两类。胃恶性淋巴瘤(malignant lymphom

a of stomach)是胃非癌恶性肿瘤中最常见的类型,占胃部恶性肿瘤的3%~5%。它发生于胃淋巴网状组织,属淋巴结外型非霍奇金淋巴瘤的一种又有原发性和继发性之分。后者是指身体其他部位或全身性淋巴瘤所致,是最常见的类型本病多见于50~60岁年龄组,有年轻化趋势性别中以男性多见。

术前明确诊断者不足10%,多被认为胃癌及溃疡病,只是术后经病理检查才能明确诊断。因其临床症状无特殊性,主要病理变化又不在胃粘膜表面,所以影响各种检查的阳性率。X线钡餐检查可见下列表现:①多发性溃疡,或位于胃后壁或小弯侧的大而浅表溃疡;②胃粘膜上多数不规则圆形充盈缺损,所谓“鹅卵石样改变”;③胃壁浸润范围较大,但不太僵硬,仍可见蠕动通过;④充盈缺损周围出现明显肥大的粘膜皱襞;⑤胃壁肿块较大,但不引起梗阻。

与胃癌相比,胃恶性淋巴瘤发病的平均年龄较低,病程较长但全身情况相对较好,腹部可扪及较大肿块但淋巴结转移较晚,梗阻和贫血较少见,肿瘤质地较软而其表面粘膜常未完全破坏。

胃恶性淋巴瘤是原发于胃壁内淋巴滤泡的恶性肿瘤,可表现为局限的原发性病变,但也常是全身性疾病的一个局部表现。本病的发病率有增长趋势,国内胃恶性淋巴瘤约占胃肉瘤的70~80%,男性患者稍多见,平均年龄为42.3岁,低于胃癌。

二、胃肠道淋巴瘤的主要临床表现有哪些

原发性胃淋巴瘤具有某些地理特征在中东国家、北非的阿拉伯人及犹太人较常见,但生活在欧洲的犹太人较少见在我国,以海南省的发病率最高。

原发性胃淋巴瘤的多发生于50~60岁年龄组,平均年龄为56岁男性多见,男女比例约为2∶1Burgess等报告的218例中男性148例女性70例;年龄12~83岁,有28例在40岁以下。

上腹痛、上腹饱胀、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、嗳气、返酸。呕血、黑便,量多少。上腹部肿块发现以及变化情况、发热。家族中、贫血貌;浅表淋巴结肿大;上腹部压痛,肿块,注意肿块部位、大小、形状、质地、边界、与附近脏器关系及活动度;肝、脾肿大;腹水征;振水音。

1.症状 原发性胃淋巴瘤的症状极似胃癌。

(1)腹痛:胃恶性淋巴瘤最常见的症状是腹痛。腹痛发生率在90%以上。疼痛性质不

定,自轻度不适到剧烈腹痛不等,甚而有因急腹症就诊者。最多的是隐痛和胀痛进食可加重最初的印象一般是溃疡病但制酸剂常不能缓解腹痛可能是恶性淋巴瘤原发性损伤周围神经或肿大淋巴结压迫所致。

(2)体重减轻:约占60%为肿瘤组织大量消耗营养物质和胃纳差摄入减少所引起,重者可呈恶病质

(3)呕吐:与肿瘤引起的不全幽门梗阻有关,以胃窦部和幽门前区病变较易发生。

(4)贫血:较胃癌更常见。有时可伴呕血或黑便

2.体征 上腹部触痛和腹部包块是最常见的体征有转移者可发生肝脾肿大少部分患者可无任何体征。

三、胃肠道淋巴瘤应做那些检查

 实验室检查

组织病理学检查及免疫组化检查是本病诊断的主要依据。

1.大体形态 分为溃疡型、多发性结节型息肉型和混合型与胃癌难以区别。晚期病例表现为巨大的脑回状改变,类似肥大性胃炎。

2.组织学类型 大多数原发性胃淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤,B细胞性T细胞性淋巴瘤少见霍奇金病则属罕见。

3.分化程度 原发性胃肠道B细胞性淋巴瘤以黏膜相关组织(MALT)淋巴瘤最为常见MALT淋巴瘤又分为低度恶性和高度恶性两个亚型。

(1)B细胞性低度恶性MALT淋巴瘤:特点是:①肿瘤主要由中心细胞样细胞(CLL)组成。肿瘤细胞中等偏小,核稍不规则,染色质较成熟,核仁不明显很像小裂核细胞。②肿瘤细胞侵犯和破坏被复上皮细胞和腺上皮细胞,形成黏膜上皮损害。③肿瘤内常见淋巴滤泡结构或反应性淋巴滤泡。肿瘤细胞浸润固有膜、黏膜下层和肌层,并常累及肠系膜淋巴结。④免疫组化示:CD21CD35、CD20、bcl-2常阳性CD5、CD10为阴性。低度恶性的MALT淋巴瘤首先要与胃良性淋巴组织增殖相鉴别。良性淋巴组织增

殖除成熟的淋巴细胞以外常混有其他炎症细胞;常出现具有生发中心的淋巴滤泡;往往有纤维结缔组织增生:许多病例有典型慢性胃溃疡病变;局部淋巴结无淋巴瘤改变免疫组化显示多克隆淋巴细胞成分。

(2)B细胞性高度恶性MALT淋巴瘤:在低度恶性MALT淋巴瘤内有较明显的高度恶性转化灶,表现为瘤细胞变大,核不规则增加和带有核仁的转化淋巴细胞样细胞(中心母细胞)核分裂象多见或可见Reed-Stemberg样细胞。

 其它辅助检查

原发性胃淋巴瘤由于较少见,其病史和症状又缺乏特征性,因此诊断颇为困难,一旦诊断明确时病变常已较大。原发性胃淋巴瘤患者从发病到诊断明确的时间通常较长,有文献报告约50%的病人超过6个月约25%超过12个月。虽然诊断较困难,只要通过仔细的检查和分析,还是有可能及时做出正确的诊断。目前胃淋巴瘤诊断的主要检查方法有:

1.X线钡剂检查 是诊断胃淋巴瘤的主要方法。虽然X线检查常不能提供明确的恶性淋巴瘤诊断但对于80%以上的胃部病变,可通过此项检查而被诊断为恶性病变从而作进一步检查。

胃恶性淋巴瘤在X线钡剂检查下的表现常常是非特异性的。常累及胃的大部分,且呈弥漫型和浸润型生长,多伴有溃疡形成如X线所见中有多数不规则圆形的充盈缺损似鹅卵石样改变则有较肯定的诊断价值。此外,若见到以下迹象也应考虑胃淋巴瘤可能:多发性恶性溃疡;位于胃后壁、小弯侧大而浅的溃疡;充盈缺损或龛影周围出现十分肥大的黏膜皱襞;胃壁增厚僵硬,但蠕动尚能通过;肿块较大胃外形变化不明显亦不引起梗阻;肿瘤扩展越过幽门累及十二指肠。

2.纤维内镜检查 为了在术前明确淋巴瘤的诊断,纤维胃镜检查被越来越广泛地应用。胃镜所观察到的胃淋巴瘤的大体类型常与胃癌相似因而不易从这些肿瘤的大体表现作出诊断,确诊仍须依靠活组织检查。如果是黏膜下病变就难于从黏膜下方的肿瘤获得阳性的组织标本,故其活检的阳性率常不如胃癌高。胃镜下可见胃恶性淋巴瘤有黏膜皱襞肥大及水肿或多发性表浅的溃疡,须与肥厚性胃炎及凹陷性早期胃癌相鉴别有时某些溃疡型的恶性淋巴瘤可暂时愈合而与胃溃疡病难以区别。如恶性淋巴瘤表现为溃疡性病变,则可通过直视下的细胞刷法或直接钳取肿瘤组织作活检获得确诊。

3.超声内镜检查(endoscopic ultrasongraphy) 通过超声内镜可清楚显示胃壁各层组织,从而可见胃淋巴瘤之浸润情况该技术对上消化道恶性肿瘤之检查可达83%的敏感率及87%的阳性率。同时可明确胃周淋巴结转移情况。

4.灰阶超声和CT检查 可见胃壁呈结节状增厚可确定病变的部位范围以及对治疗的反应。表现为腹部肿块的胃淋巴瘤,超声检查可助诊断。

四、胃肠道淋巴瘤的主要治疗方法有哪些

综述

原发性胃淋巴瘤的手术切除率和术后5年生存率均优于胃癌并且对放射治疗和化学治疗均有良好的反应故对原发性胃淋巴瘤应采用以手术切除为主的综合治疗。

由于原发性胃淋巴瘤缺乏特异性临床征象术前诊断和术中判断的正确率较低主要通过手术探查时活检明确诊断,并按病变大小及扩展范围确定其临床分期以进一步选择合理的适当的治疗方案。

 手术治疗

手术原则基本上与胃癌相似。大多数学者对切除胃淋巴瘤的原发病灶持积极态度。

对于ⅠE和Ⅱ1E期的病变因病灶较局限以手术治疗为主尽可能地根治性切除原发病灶及邻近的区域淋巴结术后辅以化疗或放疗达到治愈的目的Ⅱ2EⅢE及Ⅳ期的病人则以联合化疗与放疗为主若患者情况许可,应尽可能切除原发病灶,以提高术后化疗或放疗的效果,并可避免由此引起的出血或穿孔等并发症。

胃淋巴瘤的胃切除范围应根据病变大小、部位大体形态特征而定一般对局限于胃壁的息肉或结节状肿块行胃次全切除术。有时局限的淋巴瘤的边界可能难于辨认因此需要术中将切除标本的远端和近端边缘作冰冻切片检查,如活检有肿瘤则需作更广泛的切除若肿瘤浸润或扩展范围过广,边界不清或胃壁内有多个病灶时,应行全胃切除术。对于术前或术中怀疑恶性淋巴瘤时即使瘤体较大或周围有粘连也不应该轻易放弃手术,可在术中做活组织检查,如确系恶性淋巴瘤则应力争切除因不仅在技术上是可能的,而且常可获得较好的疗效。甚至肿瘤较大须作全胃切除的术后5年生存率仍可达50%。

胃恶性淋巴瘤可引起较严重的并发症如梗阻出血及穿孔等若不能根治切除也应争取作姑息性切除;对不能根治病例的姑息性切除成功率约为50%。姑息性切除术不但有助于防止或解除并发症而且其残留的转移瘤有自然消退的可能亦有报告在姑息性切除术后辅以放疗部分病例仍可获长期生存,因此对胃恶性淋巴瘤的姑息切除手术应较胃癌更为积极对已不能施行姑息切除的病例术中可将肿瘤定位后,予以术后放疗也常获得一定的疗效。淋巴结清除范围:淋巴结转移是胃淋巴瘤的主要转移途径约占50%。因此在根治手术中应注意对应区域淋巴结的清除。

 放射治疗

鉴于淋巴瘤对放射的敏感性,通常将放疗作为手术切除后的辅助治疗或作为对晚期病变不能切除时的治疗。关于手术后放射治疗的价值,人们意见不一有些作者主张放射治疗只限于不能切除的病变及术后残留或复发的肿瘤。而另一些作者则坚持认为不论肿瘤或淋巴结转移与否都应接受术后放射治疗,理由是外科医生术中不可能正确估计淋巴结有无转移或淋巴结转移的程度。总之放疗成功的前提是需要精确的病灶定位及分期。一般照射剂量为40~45Gy肿瘤侵犯的邻近区域照射剂量为30~40Gy。

 化学治疗

原发性胃淋巴瘤有别于胃癌其化疗之敏感性已众所周知化学治疗可作为术后辅助治疗的一种手段,以进一步巩固和提高疗效通常对恶性淋巴瘤采用联合化疗的方法较常用且有效的联合化疗有MOPP、COPP及CHOP等方案近年来,临床或临床实验性治疗所启用的联合化疗方案亦相当多除MOPP等方案外,主要有ABVD、CVB、SCABVABCDM-BACOD等据报道均获较高的5年生存率。

化疗前,应在全面了解分析疾病的病理类型、临床分期病变的侵犯范围及全身状况等基础上制订一个合理的治疗方案以增加疗效,延长缓解期和无瘤生存期。

话题评论:

未登录服务分享会员
未登录

运动话题推荐:

  • 游泳运动对身体好吗游泳运动带来的十大好处
    一、游泳运动带来的十大好处1.增强心肌功能各器官都参与其中,人在水中运动时。耗能多,血液循环也随之加快,以供给运动器官更多的营养物质。血液速度的加快,会增加心脏的负荷,使其跳动频率加快,收缩强而有力。经常游泳的人,心脏功能极好。一般人的心率为7080次/分
  • 枕头放中药治失眠方这些中药做药枕可治失眠
    失眠是成年人高发的一种症状,偶尔因为情绪变化导致失眠的人是不需要进行治疗的。但如果本身有其它疾病导致失眠时,应该及早采取有效方法进行治疗,很多患者想知道把枕头当中放中药治失眠方有哪些?下面就为大家介绍一些具有针对性的治疗失眠的中药枕头:1、养心枕:有些人失
  • 水的作用值水对人体的价值
    在平时生活中,我们一定要多注意喝水,喝水能够帮助我们的身体更加健康,同时喝水能够帮助我们增强自身的抵抗力,对自己的身体是有非常大的好处的。水的作用值有很多,在平时生活中,我们一定要多了解一些这方面的知识,这可以帮助自己更好的去保护好自己的身体。一、水可以帮
  • 吃白果中毒症状吃白果中毒后怎么办
    白果是我们日常生活里面比较常见的一种食物,一般都是炒着吃或者煮熟以后吃,可以达到润肺止咳祛痰作用,但是白果一次性不能吃太多,否则会出现中毒反应,它里面含有毒素,遇热以后毒性会变少,所以一定不能生吃,吃白果中毒以后身体会出现一些不良反应,大家应该了解清楚,在
  • 运动时注意事项注意身体的疼痛反应
    运动是一种很健康的生活方式,不过在做运动的时候,大家一定要有所重视,以免影响自身的健康。人在运动过后通常都会出现口干舌燥或是头晕目眩等不良反应,或是在运动的过程中出现关节酸痛的情况,这些情况的发生均会损害人体健康。今天小编就来给大家介绍一下运动时的几个注意
  • 茵陈泡水喝的功效茵陈具有很强的保肝功效
    茵陈是一种比较常用的中草药,它的最被突出和被所熟知的功效就是能够保肝护肝,主要是因为茵陈中的有效成分可促进胆汁分泌,排出胆汁内的胆红素和胆酸,因此患有黄疸型肝炎、甲乙型肝炎的患者都可服用茵陈茶来进行治疗,除此之外,茵陈泡水喝还有什么功效呢?下面就让专家来为
  • 明星产后减肥方法减肥注意事项
    随着现在物质生活的提高,基本的温饱已经不能够满足我们日常的生活质量,尤其是很多明星他们为了保护自己的身材,在生了孩子之后,都会寻求合适的减肥方法,当然我们普通人也会效仿明星的一系列做法,下面小编就为大家详细介绍一下,明星产后减肥方法有哪些,减肥注意事项是什
  • 伤风感冒吃什么食物好伤风感冒食疗方法
    伤风感冒是我们日常生活里面经常会遇到的一种疾病,出现伤风感冒情况以后,人就会变得没有食欲,会头痛流鼻涕,很多人就会选择吃药或者是打点滴,这种方法虽然可以让自己的身体更快恢复,但是却会带来一些副作用,大家可以试试健康的方法,下面就来给大家介绍一下伤风感冒吃什
  • 25分钟经络拍打健身操怎么样?如何做经络拍打健身操?
    现在虽然人们的生活条件好了,但人们的生活压力也越来越大,因此身体上出现了很多各种各样的亚健康。即使是亚健康时间久了,也会严重影响人的健康,因此越来越多的人注重养生。那么25分钟经络拍打健身操效果怎么样?请随小编一起了吧!25分钟经络拍打健身操:原地踏步走,
  • 做瑜伽前怎么热身热身的小妙招
    做瑜伽前应该学会正确的热身,并且热身也是非常有必要的,热身可以帮助人缓解身体的僵硬,同时也可以让人的注意力集中,避免在运动的时候受到伤害,但是现在很多人都不知道在做瑜伽前应该怎么样的热身,在这种情况下想要通过瑜伽来帮助自己塑形的女性朋友可以多了解一些热身的
  • 肩颈风湿如何治疗_肩膀风湿痛护理有哪些方法
    一、肩膀风湿痛怎样治疗效果更好1、肩膀风湿发作期间应尽量少提重物,同时还应避免肩部大量活动,缓解疼痛症状。2、可对风湿疼痛部位进行适当的按摩,促进血液循环,还能有效缓解肌肉痉挛,从而减轻疼痛感。3、如果疼痛厉害影响夜间睡眠或者休息时,可适当服用一些止痛剂。
  • 红萝卜南瓜小米粥怎么做红萝卜南瓜小米粥具有什么功效
    在我们日常饮食当中,红萝卜、南瓜、小米都是经常会出现在餐桌上的,并且进行合理的搭配制作,做成红萝卜南瓜小米粥,不仅颜色好看,而且味道也非常美,营养价值也比较高,对于很多人群而言,都不错。红萝卜南瓜小米粥怎么做呢?具体的功效表现在哪些方面呢?一起来了解下。红
  • 皮肤粗糙怎么办皮肤粗糙吃什么
    一、改变皮肤粗糙的方法有哪些红薯给肌肤光滑质感红薯使粗粮的肌肤变得光滑。红薯和其他带有效液的蔬菜一样,含具滋养、强壮效果的熟蛋白及各种酵素成分。这些成分可使细胞机能活性化,促进新陈代谢。而这些功用正可强化胃肠、促进消化、改善便秘引起的肌肤组腿。
  • 瑜伽基本动作练瑜伽对身体有哪些好处
    一、瑜伽基本姿势都有哪些莲花坐:改善上半身血液循环,滋养心脏及腹部所有器官,有利于降低血压,调节神经系统,放松腿部肌肉,有严重膝关节发炎的人勿练。鹰式:调节腿部、膝盖、脚踝和脚部肌肉;促进身体躯干肌肉,腹部和背部肌肉平衡发展;调理腹部和背部、腿部肌肉。肩
  • 无氧运动有哪些运动_什么是无氧运动
    一、适合女生的无氧运动有哪些运动方案一:滑冰大大小小的滚轴冰场、真冰场也开了不少家,你去过了吗?夏天的时候,你可以去滑滑旱冰,冬天的时候,又是滑真冰的好时候,滑冰对于协调能力的锻炼是很有帮助的。适合人群:没有什么年龄的界限,但建议你现在尽快学,如
  • 这10个小动作可以治疗糖尿病
    我推荐的动作可以治疗糖尿病?双脚与肩同宽站立,右腿后退一步,屈膝,但是膝盖始终保持不触地,左侧大腿将近与地面平行。左脚跟支撑用力,右腿下屈,直至右膝即将着地。下蹲8~12次,然后换腿练习。为了增加力量,练习时可双手各握一只哑铃。糖尿病患者做什么运动
  • 早上恶心想吐是怎么回事_三招治好起床恶心干呕
    一、早晨起来恶心想吐是怎么回事每天早上起来,总是感觉恶心想吐,但是又吐不上来,总是打嗝,感觉胃都往上反东西是的,好像是一股气是的,这种情况是怎么回事呢?恶心是咽后部和(或)胃部的一种不适感觉,常为呕吐的前驱感觉,并可引起呕吐,但也可单独出现,主要表现为上腹
  • 血管神经性水肿是哪些血管神经性水肿病人的饮食宜忌是这些
    一、血管神经性水肿的症状是什么血管神经性水肿仅损害皮肤表层,表现为红色葡行边缘、中央苍白的团块皮疹,有时可融合为巨大风团,血管神经性水肿的病变累及皮肤深层(包括皮下组织),出现容易识别的局限水肿。这些表现均可一时性迅速出现和消失,反复发作不超过6周者属急性
  • 风寒咳嗽吃什么糖浆风寒咳嗽如何治疗
    在日常的生活之中,我们经常可以见到风寒咳嗽的患者,这种疾病的发病率非常的高,会给患者的工作和生活带来非常大的影响。所以我们应该多多学习,有关于风寒咳嗽的知识,并且学会正确的治疗方法,这对于我们的日常生活会有很大的帮助。那么风寒咳嗽应该吃什么糖浆呢?风寒咳嗽
  • 怎样检查内分泌失调	内分泌检查的作用你了解吗_如何检查内分泌失调呢
    一、如何检查内分泌失调呢内分泌检查实际上就是看LH(黄体生成素)、FSH(促卵泡激素)、PRL(催乳素)、PROG(黄体脂酮素)、E2(雌激素睾酮)这几项指标激素分泌水平是否正常。1、促卵泡成熟激素(FSH):是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,其主