气管异物如何救护_气管异物应对措施
755
一、气管异物救护
气管异物是常见的凶险性意外事故,据统计,7岁以内儿童多见,尤其以刚学会走路到两岁间的小儿发病多,死亡率高。这是由于小儿的生理特点决定的,小儿的气管与食管交叉处的“会厌软骨”发育不成熟,功能不健全,当小儿口中含物说话,哭笑和剧烈活动时,容易将口含物吸入气管内引起气管阻塞,导致窒息。加之小儿好奇心强,只要能拿到的任何东西都会往嘴里送。最易引起气管阻塞的异物有花生米、黄豆,这两种物品遇水膨胀更不易取出;还有硬币、水果块儿、小钮扣等等。
(一) 临床表现
(1) 刺激地咳嗽,反射性呕吐,声音嘶哑,呼吸困难,患儿张口可听到异物冲击声。
(2) 异物堵住左右支气管分叉处,可导致一侧肺不张,呼吸困难逐渐加重,抢救不及时很快呼吸停止。
(3) 异物较大堵住喉部、气管处,患儿面色青紫,气喘,窒息,很快呼吸停止。
(二) 救护措施
1?拍背法 让小儿趴在救护者膝盖上,头朝下,托其胸,拍其背部4下,使小儿咯出异物 HBjj29;(图29) H。也可将患儿倒提高地拉背。
2?催吐法 用手指伸进口腔,刺激舌根催吐,适用于较靠近喉部的气管异物。
3?迫挤胃部法 救护者抱住患儿腰部,用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部,用力向后上方挤压,压后放松,重复而有节奏进行,以形成冲击气流,把异物冲出。此法为美国海默来克医师所发明,故称“海默来克手法”。 上述方法未奏效,应分秒必争尽快送医院耳鼻喉科,在喉镜或气管镜下取出异物,切不可拖延。呼吸停止给予口对口人工呼吸。
(三) 预防措施
(1) 教育儿童不要随意把捡拾的东西放到嘴里,以免误吸入气管。
(2) 家有刚会走路的小儿,大人一定注意不可随意将硬币、瓜籽、花生米放在小儿能够着的地方。
(3) 进食时不要让孩子哭笑、打闹、说话,以防食物呛入气管。
二、气道异物的抢救知识
1.通气良好者
对清醒患者,咳嗽是最好的排除呼吸道异物阻塞的方法,适用于通气良好的患者。
2.完全和部分阻塞者
对于气道完全性阻塞和气体交换不足的部分性阻塞患者,主要采取腹部挤压法和胸部冲击法。
(1)腹部挤压具体操作如下述,对清醒(立位)的异物阻塞气道患者,抢救者站在患者背后,两臂环绕伤病员的腰,一手握拳,拇指侧顶住其脐上2厘米,远离剑突,另一手抱拳,连续向内、向上猛压6~10次,然后,站在患者面前,一手拇指与其他四指将嘴撬开,抓住舌头从咽后部拉开,另一手示指沿颊内侧探入咽喉取出异物。此法不适宜于孕妇患者。对昏迷(卧位)的异物阻塞气道患者,抢救者应首先将患者摆放为仰卧位,然后跪在患者大腿左侧或骑跪在患者两大腿外侧,一手掌跟顶住患者脐上2厘米,远离剑突,另一手放在第一只手手背上,连续向上向腹内猛压6~10次,再用拇指与其他四指撬起舌颏,另一手沿颊内侧探入咽喉取出异物。
(2)胸部冲击法主要适用于妊娠后期或非常肥胖的患者,具体操作方法如下:对于意识清醒者可采取站位或坐位胸部冲击法,抢救者站在患者背后,两臂从患者腋窝下环绕其胸部,一手握拳将拇指侧置于患者胸骨中部,注意避开肋骨缘与剑突,另一只手紧握此拳向后冲击数次,直至异物排除或患者昏迷。对意识不清的患者则可采用仰卧位胸部冲击法,将患者摆放于仰卧位,抢救者跪于患者胸侧,将一手置于胸骨中下1/3,另一手重叠放好,向下向上用力冲击数次。异物到达口腔后用手取出。
(3)强迫患者开口的方法①双指交叉适合牙关中度松弛者,在患者头顶或一侧,两示指从口角处插入口腔内顶住下牙齿,两拇指与食指交叉顶住上牙齿,打开口腔;②齿后插入适合于牙齿紧闭者,用一示指从口角插入,经颊部与牙齿间进入口腔,一直伸到上下齿臼之间将口打开;③舌—下颌上提用于牙关完全松弛者,将拇指深入口咽部,抬起舌根,其余四指抓住下颌骨上提即可。
三、支气管异物的症状
依吸入异物种类、大小及异物停留时间长短,其临床表现不同,可以无任何症状,也可以发生严重呼吸困难、缺氧,甚至窒息死亡。
1.气管异物 异物吸入气管后常即刻出现呛咳、呕吐,较大异物可迅速引起窒息。气管内异物随气流上下移动,常刺激病人出现阵发性咳嗽、声嘶及呼吸困难、缺氧、紫绀,并可有咳血。
体检可发现气管哮喘、气管击拍声及气管撞击感三个典型体征。气管哮喘为气流经阻塞处所发鸣音,患者张口呼气时较为明显,气管异物存留病人多有此症状。异物随气流拍击声门下部可产生气管击拍声及气管撞击感,以咳嗽时更明显。将听诊器置前胸壁气管前可听到击拍声。以手置于气管部位,可感到其内有间断撞击感。
2.支气管异物 异物吸入支气管后也即刻出现呛咳、呕吐、声嘶,但常继以长短不一的无症状期,此期无显著临床症状,是支气管异物漏诊或误诊的原因之一。随后由于支气管阻塞,而逐渐出现咳嗽、咯痰等症状,并可时愈时发。症状出现早晚、轻重,取决于异物性质、大小、支气管阻塞程度。金属性、玻璃等异物不发生阻塞者,可在支气管内无症状存留数月之久。但引起支气管阻塞的异物,即迅速出现肺气肿、肺不张、肺脓肿等症状,表现为喘息、呼吸困难、咳嗽、发热等。支气管内植物性异物产生的症状重,患者常咳嗽、发热、全身不适、全身中毒、衰竭。支气管异物存留过久时,则发生慢性肺脓肿、支气管扩张症,患者可出现慢性消耗症状,如发热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯痰、咯血等。
胸部体检有以下体征:①患侧呼吸运动减弱;②患侧触觉语颤减弱;③肺不张时,叩诊呈浊音,肺气肿时则叩诊呈鼓音;④听诊患侧呼吸音减弱,并可听到哮鸣音或啰音;⑤纵隔可有移位。
临床上依异物存留时间长短而分为三期:急性期(24h以内)、亚急性期(2~4周)及慢性期(1月以上)。
四、气管异物应对措施
气管异物应对措施
医生建议,异物一旦进入气管内,自然咳出的机会仅有1%,妈妈一定要帮助宝宝将异物拍出来。
第一招:拍背
将宝宝倒放在你的膝盖上,头朝下,托着他的胸,拍他背部。或提起宝宝双脚,使他身体悬空,用手掌轻拍宝宝的背部,借助咳嗽,将气管小异物咳出。
第二招:推压腹部
让宝宝坐着或站着,你站在他身后,用两手臂抱住宝宝,手握成拳形,大拇指向内放在宝宝的肚脐与剑突之间,用另一只手掌压住拳头,有节奏地向上向内推压,让肺内产生一股强大的气流。使异物从气管内向外冲出,并随气流到达口腔。
第三招:舌根刺激法
用手指伸进宝宝口内,刺激舌根部催吐,适用于近喉部的气管异物。
第四招:医院处理
如果使用以上方法都不见效,则立即送医院耳鼻喉科,让医生在喉镜或支气管镜下取出异物。
防护措施要牢记
特殊食物特殊对待
不要给宝宝吃瓜子、花生、豆类、珍珠米、果冻、带核水果、枣、带骨肉、有刺鱼等食物。试着改变食物的类型,如做成花生酱、玉米糊、豆泥、肉末、鱼泥、枣泥、水果片等。
宝宝的口中物品不可强行取出宝宝在跑、跳、玩时。不要让宝宝
嘴里含东西。如果发现宝宝口中含有小物品,决不可用手强行挖取,应设法诱导使其吐出。
养成良好的饮食习惯
营造好的进食环境。宝宝进食时,妈妈一定不要逗玩、追逐、责骂宝宝,而是少讲话,不开玩笑,专心进食。教育宝宝吃饭时要细嚼慢咽,不要三心二意,边吃边玩。
宝宝不宜吹气球
不要让宝宝吹气球,因为吹气球时,如误吸入咽喉会立即窒息。