休克的诊断标准是什么休克有哪些临床症状

3448

一、怎么判断是不是休克


休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后,由于有效循环血量锐减,机体失去代偿,组织缺血缺氧,神经-体液因子失调的一种临床症候群。其主要特点是:重要脏器组织中的微循环灌流不足,代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。简言之,休克就是人们对有效循环血量减少的反应,是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。多种神经-体液因子参与休克的发生和发展。所谓有效循环血量,是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。有效循环血量依赖于:充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。当其中任何一因素的改变,超出了人体的代偿限度时,即可导致有效循环血量的急剧下降,造成全身组织、器官氧合血液灌流不足和细胞缺氧而发生休克。在休克的发生和发展中,上述三个因素常都累及,且相互影响。那么怎么判断是不是休克?

有典型临床表现时,休克的诊断并不难,重要的是要在其早期能及时发现并处理。

1.早期诊断

当有交感神经一肾上腺功能亢进征象时,即应考虑休克的可能。早期症状诊断包括:①血压升高而脉压差减少②心率增快③口渴④皮肤潮湿、黏膜发白、肢端发凉⑤皮肤静脉萎陷⑥尿量减少(25~30ml/L)

2.诊断标准

临床上延续多年的休克诊断标准是:①有诱发休克的原因。②有意识障碍。③脉搏细速,超过100次/分钟或不能触知。④四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(压迫后再充盈时间超过2秒钟),皮肤有花纹,黏膜苍白或发绀,尿量少于30ml/h或尿闭。⑤收缩血压低于10.7kPa(80mmHg)。⑥脉压差小于2.7kPa(20mmHg)。⑦原有高血压者,收缩血压较原水平下降30%以上。凡符合上述第①项以及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者,可诊断为休克。

二、怎么治疗休克的病人


休克是临床上常见的紧急情况,应该抓紧时间进行救治,在休克早期进行有效的干预,控制引起休克的原发病因,遏止病情发展,有助于改善病人的预后。

1、一般紧急治疗

通常取平卧位,必要时采取头和躯干抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°,以利于呼吸和下肢静脉回流同时保证脑灌注压力;保持呼吸道通畅,并可用鼻导管法或面罩法吸氧,必要时建立人工气道,呼吸机辅助通气;维持比较正常的体温,低体温时注意保温,高温时尽量降温;及早建立静脉通路,并用药(见后)维持血压。尽量保持病人安静,避免人为的搬动,可用小剂量镇痛、镇静药,但要防止呼吸和循环抑制。

2、病因治疗

休克几乎与所有临床科室都有关联,各型休克的临床表现及中后期的病理过程也基本相似,但引起休克的原因各异,根除或控制导致休克的原因对阻止休克的进一步发展十分重要,尤其某些外科疾病引起的休克,原发病灶大多需手术处理。治疗原则应该是:尽快恢复有效循环血量,对原发病灶作手术处理。即使有时病情尚未稳定,为避免延误抢救的时机,仍应在积极抗休克的同时进行针对病因的手术。

3、扩充血容量

大部分休克治疗的共同目标是恢复组织灌注,其中早期最有效的办法是补充足够的血容量,不仅要补充已失去的血容量,还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足,因此往往需要过量的补充,以确保心输出量。即使是心源性休克有时也不能过于严格地控制入量,可在连续监测动脉血压、尿量和CVP的基础上,结合病人皮肤温度、末梢循环、脉率及毛细血管充盈时间等情况,判断所需补充的液体量,动态观察十分重要。当然最好在漂浮导管监测肺动脉楔压的指导下输液。

目前补充血容量的液体种类很多,休克治疗的早期,输入何种液体当属次要,即使大量失血引起的休克也不一定需要全血补充,只要能维持红细胞压积大于30%,大量输入晶体液、血浆代用品以维持适当的血液稀释,对改善组织灌注更有利。随着休克的逐渐控制,输入液体的种类即显得有所讲究,主要目的是防止水电解质和酸碱平衡紊乱,防止系统和脏器并发症,维持能量代谢、组织氧合和胶体渗透压。

如何正确选择扩容剂,应遵循的原则是:时刻考虑使用液体的目的,“缺什么补什么”,按需补充。其次,还要同时兼顾晶体及胶体的需求及比例。羟乙基淀粉作为临床常用的胶体之一,虽早期剂型存在对凝血及肾功能的影响,但随着新产品如HES130/0.4等出现,提高其在容量复苏中的使用价值。白蛋白在复苏中的作用,并没有随着研究的深入而发生根本的改变。血浆绝不能作为容量复苏的胶体选择,其适应证应为补充凝血因子。纠正酸中毒

病人在休克状态下,由于组织灌注不足和细胞缺氧常存在不同程度的代谢性酸中毒。这种酸性环境对心肌、血管平滑肌和肾功能都有抑制作用,应予纠正。但在机体代偿机制的作用下,病人产生过度换气,呼出大量CO2。可使病人的动脉血pH仍然在正常范围内。由此可见,对于休克病人盲目地输注碱性药物不妥。因为按照血红蛋白氧离曲线的规律,碱中毒环境不利于氧从血红蛋白释出,会使组织缺氧加重。另外,不很严重的酸性环境对氧从血红蛋白解离是有利的,并不需要去积极纠正。而且机体在获得充足血容量和微循环得到改善之后,轻度酸中毒常可缓解而不需再用碱性药物。但重度休克经扩容治疗后仍有严重的代谢性酸中毒时,仍需使用碱性药物,用药后30~60分钟应复查动脉血气,了解治疗效果并据此决定下一步治疗措施。乳酸钠因需要在肝脏代谢才能发挥作用,休克时不应首选,因为休克可导致肝脏功能下降;5%碳酸氢钠可以直接中和血液中的氢离子,但要依靠肺肾的功能最终纠正酸中毒,可以静点200ml左右;三羟甲基氨基甲烷(THAM)不仅直接中和血液中的氢离子,而且不增加血钠,一次可以静滴7.28%THAM40~80ml(加5%葡萄糖液稀释),但要注意呼吸抑制、低血糖、恶心、呕吐等副作用,还要防止外漏出血管,导致组织坏死。

三、休克的症状有哪些


1、休克早期

在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象,如意识尚清,但烦躁焦虑,精神紧张,面色、皮肤苍白,口唇甲床轻度发绀,心率加快,呼吸频率增加,出冷汗,脉搏细速,血压可骤降,也可略降,甚至正常或稍高,脉压缩小,尿量减少。

2、休克中期

患者烦躁,意识不清,呼吸表浅,四肢温度下降,心音低钝,脉细数而弱,血压进行性降低,可低于50mmHg或测不到,脉压小于20mmHg,皮肤湿冷发花,尿少或无尿。

3、休克晚期

表现为DIC和多器官功能衰竭。

(1)DIC表现。顽固性低血压,皮肤发绀或广泛出血,甲床微循环淤血,血管活性药物疗效不佳,常与器官衰竭并存。

(2)急性呼吸功能衰竭表现。吸氧难以纠正的进行性呼吸困难,进行性低氧血症,呼吸促,发绀,肺水肿和肺顺应性降低等表现。

(3)急性心功能衰竭表现。呼吸急促,发绀,心率加快,心音低钝,可有奔马律、心律不齐。如出现心律缓慢,面色灰暗,肢端发凉,也属心功能衰竭征象,中心静脉压及脉肺动脉楔压升高,严重者可有肺水肿表现。

(4)急性肾功能衰竭表现。少尿或无尿、氮质血症、高血钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。

(5)其他表现。意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰竭科出现黄疸,血胆红素增加,由于肝脏具有强大的代偿功能,肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能紊乱常表现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。

四、导致休克的原因有哪些


1、低血容量性休克

低血容量性休克为血管内容量不足,引起心室充盈不足和心搏量减少,如果增加心率仍不能代偿,可导致心排血量降低。

(1)失血性休克 是指因大量失血,迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。一般15分钟内失血少于全血量的10%时,机体可代偿。若快速失血量超过全血量的20%左右,即可引起休克。

(2)烧伤性休克 大面积烧伤,伴有血浆大量丢失,可引起烧伤性休克。休克早期与疼痛及低血容量有关,晚期可继发感染,发展为感染性休克。

(3)创伤性休克 这种休克的发生与疼痛和失血有关。

2、血管扩张性休克

血管扩张性休克通常是由于血管扩张所致的血管内容量不足,其循环血容量正常或增加,但心脏充盈和组织灌注不足。

(1)感染性休克 是临床上最常见的休克类型之一,临床上以Gˉ杆菌感染最常见。根据血流动力学的特点有分为低动力休克(冷休克)和高动力性休克(暖休克)两型。

(2)过敏性休克 已致敏的机体再次接触到抗原物质时,可发生强烈的变态反应,使容量血管扩张,毛细血管通透性增加并出现弥散性非纤维蛋白血栓,血压下降、组织灌注不良可使多脏器受累。

(3)神经源性休克 交感神经系统急性损伤或被药物阻滞可引起影响的神经所支配的小动脉扩张,血容量增加,出现相对血容量不足和血压下降;这类休克预后好,常可自愈。

3、心源性休克

心源性休克是指心脏泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收缩不足所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态。心源性休克包括心脏本身病变、心脏压迫或梗阻引起的休克。


话题评论:

未登录服务分享会员
未登录

运动话题推荐:

  • 后背疼痛什么原因腰背痛日常护理需坚持
    一、哪种问题导致后背酸痛后背部疼痛可能出现在背部从脖子到腰部的任何一个位置,可能是一小部分,也可能扩散到很大范围。腰背部疼痛疾患它不仅存在于脑力劳动者中,也广泛地存在于体力劳动者中,是临床中最常见的症状。腰背部疼痛因治疗困难、疗程长、容易复发的特点,已成为
  • 红枣泡水水很红好吗红枣泡水有什么禁忌
    相信一提起红枣大家都不陌生,而且生活中有很多女性还特别喜欢喝红枣泡水。如果从药食同补的角度上来讲红枣其实还具有一定的药用价值。月经不调的女性如果能够在经期经常喝红枣泡水,不但可以起到非常好的暖宫作用而且对于治疗月经不调也就有很好的效果。但是在这里需要提醒大
  • 慢性鼻炎怎么办慢性鼻炎是怎么回事
    一、慢性鼻炎的五大常见症状鼻分泌物增多单纯性、肥厚性鼻炎都有分泌物增多的表现,多数患者在出现鼻塞时分泌物增多较明显。主要表现为少量鼻涕,多呈粘性,白色或兼微黄,或为少量清涕。分泌物增多的原因,主要是由于慢性炎症刺激引起。有一些患者的分泌物不是向前
  • 玫瑰糠疹吃韭菜了玫瑰糠疹的饮食注意事项
    一、玫瑰糠疹可以吃韭菜吗玫瑰糠疹不可以吃韭菜,如果吃了没有出现其他症状就不要紧,如果有其他的症状就要到医院进行检查治疗。玫瑰糠疹不治疗也可以自行消退,一般不再复发。皮疹消退先从中央开始,由玫瑰色变为黄红色,由黄红变为黄褐色、淡褐色,直到最后消失,边缘消退较
  • 雪莲果是碱性还是酸性三点饮食禁忌需注意
    对于雪莲果这种在日常生活中比较少见的水果,不少人表示并不是知道它的具体功效到底怎么样?它既可以当做新鲜水果来生吃,又可以作为蔬菜炒着吃。但是雪莲果是碱性还是酸性呢?根据营养专家研究表明,它属于碱性的,所以千万不会要在空腹的状态下大量食用,很容易会伤及脾胃的
  • 哈他瑜伽减肥嘛做哈他瑜伽注意事项
    现代人由于生活和工作压力以及饮食作息不规律,容易导致身体肥胖或身体机能下降,免疫能力变差。而能去健身房或自己在家学做哈他瑜伽,是一个不错的选择。因为它对场地和时间大小要求不高,而且能放松身心,缓解压力。十分值得上班族选择。哈他瑜伽由印度人创立,是一个古老的
  • 引起毛孔粗大的8个诱因缓解毛孔粗大的七个偏方
    一、引起毛孔粗大的8个诱因1、毛细孔污物阻塞。引起毛细孔扩大皮肤的表皮基底层不断地制造细胞,并输送到上层,待细胞老化之后,一般都会自然脱落。但是毛细孔阻塞者,皮肤新陈代谢不顺利,无法如期脱落,致使毛细孔扩大。2、皮肤松弛老化。
  • 饭后减肥运动操饭后如何科学运动
    一、饭后适合做哪些运动吃饭后,消化系统就会将食物分解成人体所需的营养物质,并且最终融入血液。这个时候血糖浓度就会升高,血液里的脂肪酸也会增多。通过再次分解营养物质,吃下去的食物才能给人体细胞提供能量。如果能量已经满足了人体的需要,接下来多余的血糖就会进行能
  • 糖尿病早上吃什么什么是糖尿病
    一、患糖尿病的病因1.遗传因素1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向,1/4~1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病,其中以HLA抗原基因中DQ位
  • 脸部过敏不宜吃什么脸部过敏饮食注意事项
    皮肤过敏是一种非常常见的症状,当接触一些过敏原或者是吃了错误的食物以后,就特别容易引起皮肤过敏,这是一种非常难受的皮肤疾病,如果脸部皮肤发生过敏情况,会影响到自身容貌,大家就应该要注意饮食禁忌,下面小编就来给大家详细的介绍一下脸部过敏不能吃哪些食物,想要了
  • 肾结石能喝王老吉吗肾结石患者各种饮食指南
    一、肾结石能喝王老吉吗这类饮料类能不喝最好,它代替不了水,所以说喝白开水才是最好的。尤其结石患者,更应保证水份的充足,帮助身体代谢。肾结石患者饮食如下:1、肾结石要多喝水,提高水分的摄取量,可以稀释尿液,防止高浓度的盐类和矿物质积成结石,每天的饮
  • 小孩咳嗽怎么治疗最快吃什么咳嗽好的快
    一、小孩咳嗽要怎么治疗按中医理论,把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽,选用中药止咳糖浆时,因药性不同,也有寒、热、温、凉之分,须对症服用。1、蛇胆川贝液具有驱风镇咳、除痰散结之功效,主治风热咳嗽、咳嗽多痰等症,对于风寒引起的咳嗽、咯白稀痰、
  • 青霉素的过敏症状,以及急救措施
    青霉素的发现可以说是人类一向重要的突破,它的发现也拯救了很多人,治愈了很多种疾病,在战争年代,青霉素(盘尼西林)的重要性相信大家都有足够了解了,药是好药,但对于过敏的人来说很有可能是噩梦的开始,发生过敏反应的常见症状1、呼吸系统:胸闷、气促、哮喘、呼吸困难
  • 蜂蜜酸性还是碱性怎么吃蜂蜜更健康
    蜂蜜是我们日常经常接触的一种食物,可以做成各种美味,而且还具有美容养颜的功效等。蜂蜜酸性还是碱性呢?很多人问到了这个问题,从在体内消化吸收利用之后的状态来看,蜂蜜属于碱性的食物,可中和胃酸,可改善胃肠道系统不适等。日常可多吃点蜂蜜,怎么吃蜂蜜更健康呢?蜂蜜
  • 声带水肿偏方都有什么声带水肿是由什么原因造成的
    一、声带水肿偏方都有什么呢1加味二陈汤【来源】蔡福养,《千家妙方·下》【组成】陈皮、茯苓、半夏各10克,甘草6克,苍术、白术、枳实、白芥子各9克。【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。【功用】健脾和中、燥湿化痰。【方解】脾失健运,聚湿生痰,湿邪上
  • 奥运月炎夏日游泳更显益处多
    游泳是在水中进行的,水中的密度和导热性都与空气不同。水的密度是空气的800倍,导热能力、压力和阻力都比空气大。因此对人的新陈代谢、体温调节、心血管系统、呼吸系统、肌肉系统、生长发育、延缓衰老都有积极的作用,具体作用如下:一、游泳能够提高心肺功能。
  • 哪里产的小米好吃最好吃的小米叫什么名字
    提起小米,大家可能有点疑惑。小米有啥好说的啊?小米这种物质不是谁家都有吗?这不是家常便饭吗?那你知道世界上最好吃的小米姓什么吗?叫什么吗?家在哪儿吗?你可能一脸懵逼。没关系,不要紧张,不要懵逼。其实啊,“孟克河”牌小米是最好吃的小米。它是哪里产的呢?接下来
  • 肺炎可以吃什么水果吗肺炎的饮食注意事项
    肺炎是一种比较常见的疾病,在饮食上是需要注意的,所以很多人想知道肺炎可以吃什么水果吗,有些水果具有不错的滋润效果,如果吃的水果得当的话,是有助于肺炎的康复的。虽然肺炎的饮食注意事项比较多,但是在生活中只要稍加注意的话,就不会对患者造成损伤。肺炎可以
  • 前列腺癌老是脚关节痛是主要症状吗前列腺癌临床分类有哪些
    一、前列腺癌老是脚关节痛是主要症状吗大多数前列腺癌发生骨转移的患者,都是因为感觉身体某个部位骨头疼,去医院骨科就诊而发现的。遗憾的是,那时前列腺癌已经发展到了晚期。前列腺癌是最容易发生骨转移的恶性肿瘤之一。据统计,80%的前列腺癌患者都会发生骨转移。骨转移
  • 痱子主要有哪些临床类型如何治疗痱子
    一、痱子的简要概述病名,指夏季因汗出不畅所生的一种皮肤病。见《中医临证备要》。即痱疮。痱子是夏天最多见的皮肤急性炎症。痱子是由汗孔阻塞引起的,多发生在颈、胸背、肘窝、腘窝等部位,小孩可发生在头部、前额等处。初起时皮肤发红,然后出现针头大小的红色丘疹或丘疱疹